Thérapie par ondes de choc pour l'épine calcanéenne (fasciite plantaire)

Ceux qui en souffrent savent à quel point une douleur au talon peut nuire à la qualité de vie et aux activités quotidiennes. La cause la plus fréquente de ces douleurs est ce que l'on appelle la fasciite plantaire, qui peut s'accompagner d'un éperon calcanéen. Dans ce cas, la plaque tendineuse sous le pied, le fascia plantaire, est enflammée. Elle relie la racine du pied aux métatarsiens et aux articulations des orteils.

Causes de la fasciite plantaire ou de l'épine calcanéenne

Environ une personne sur dix souffre d'une fasciite plantaire au cours de sa vie. Elle est due à une sollicitation accrue de la plaque tendineuse par traction longitudinale, déclenchée par exemple par la pratique de sports de course ou de saut, des chaussures inadaptées, des erreurs d'entraînement, une activité professionnelle essentiellement en position debout, etc.

Les mesures thérapeutiques telles que la physiothérapie, les exercices d'étirement excentriques, les médicaments ou les semelles orthopédiques personnalisées n'obtiennent souvent pas à elles seules le résultat escompté et les douleurs au talon, parfois atroces, persistent.

Les ondes de choc présentent un taux de réussite élevé dans le traitement de la fasciite plantaire avec et sans épine calcanéenne.

Viele medizinische Studien, die in den letzten Jahren veröffentlicht wurden, weisen nach, dass die Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) bei Plantarfasziitis eine der effektivsten Therapiemethoden mit hohen Erfolgsraten ist. Die Wirksamkeit der ESWT wird in acht unabhängigen Untersuchungen mit dem Evidenzgrad Ib belegt. Mit Evidenzklassen (Ia bis IV) wird in der Medizin die wissenschaftliche Aussagefähigkeit klinischer Studien kategorisiert. Dabei gilt: Je höher die Evidenzklasse, desto breiter ist die wissenschaftliche Basis.

Les ondes de choc présentent un taux de réussite élevé dans le traitement de la fasciite plantaire avec et sans épine calcanéenne.

L'évaluation des études actuelles, le haut niveau de preuve ainsi que le rapport final de l'Institut pour la qualité et l'efficacité économique dans le domaine de la santé (IQWIG) 2018 ont conduit le Comité fédéral commun (G-BA) à réviser son évaluation précédente - la dernière datant de 1998. Le G-BA définit sous forme de directives le catalogue de prestations de l'assurance maladie obligatoire et détermine quelles prestations médicales sont prises en charge par la GKV.

Depuis le printemps 2018, la thérapie par ondes de choc (ESWT) peut être utilisée en cas d'éperon calcanéen ou de fasciite plantaire à la charge de l'assurance maladie obligatoire et devient ainsi une prestation prise en charge par l'assurance maladie. Il faut toutefois qu'aucune autre méthode thérapeutique conservatrice n'ait été efficace sur une période d'au moins six mois. L'utilisation de l'ESWT peut alors contribuer, en tant que mesure supplémentaire, à guérir enfin les douleurs au talon.

Fonctionnement de la thérapie par ondes de choc en cas de douleurs au talon et de fasciite plantaire

Dans la thérapie extracorporelle par ondes de choc, des ondes sonores sont générées en dehors du corps (extracorporelles) et focalisées par un réflecteur sonore. Elles pénètrent dans le corps et y déploient différents effets sous forme d'ondes de choc. Utilisée dans le cas de la fasciite plantaire, la plaque tendineuse dans la zone de la plante du pied, le fascia plantaire, est irritée mécaniquement au niveau cellulaire, ce qui incite les cellules à produire des substances messagères anti-inflammatoires (cytokines). Les cytokines sont des protéines qui ont pour fonction de réguler la croissance et la différenciation des cellules. En outre, la croissance des vaisseaux sanguins à partir de vaisseaux sanguins préformés, appelés "vaisseaux sanguins", est stimulée.

Début optimal de la thérapie par ondes de choc en cas d'épine calcanéenne ou de fasciite plantaire

Le fait que les caisses d'assurance maladie obligatoires aient intégré la thérapie par ondes de choc dans leur catalogue de prestations est une preuve supplémentaire de l'utilité médicale élevée qui va de pair avec cette thérapie. Cependant, le fait qu'elle ne soit possible qu'après six mois d'échec des autres traitements signifie qu'un patient concerné doit vivre six mois avec ses douleurs souvent intenses. Une thérapie conservatrice avec des exercices d'étirement, une réduction de la charge ou des semelles orthopédiques devrait déjà avoir un effet en quelques semaines. Si ce n'est pas le cas, nous recommandons d'intégrer très tôt la thérapie par ondes de choc dans le concept thérapeutique. Notre expérience montre que chez les patients souffrant d'aponévrosite plantaire et d'épine calcanéenne, notre concept thérapeutique multimodal comprenant des exercices personnels, un traitement ostéopathique manuel, éventuellement des semelles orthopédiques et la thérapie par ondes de choc permet d'obtenir dans la plupart des cas une nette diminution des douleurs, voire la disparition des douleurs.

Optimaler Beginn der Stoßwellentherapie bei Fersensporn bzw. der Plantarfasziitis

Dass die gesetzlichen Krankenkassen die Stoßwellentherapie in ihren Leistungskatalog aufgenommen haben ist ein weiterer Beleg für den hohen medizinischen Nutzen, der mit dieser Therapie einhergeht. Dass dies jedoch erst nach 6 Monaten erfolgloser anderer Behandlungen möglich ist, bedeutet, dass ein betroffener Patient ein halbes Jahr mit seinen häufig starken Schmerzen leben muss. Eine konservative Therapie mit Dehnübungen, Belastungsreduzierung oder Einlagenversorgung sollte innerhalb einiger Wochen bereits eine Wirkung zeigen. Tut sie dies nicht, empfehlen wir, frühzeitig die Stoßwellentherapie als Baustein mit in das Therapiekonzept einzubinden. Unsere Erfahrungen zeigen, dass sich bei Patienten mit Plantarfasziitis und Fersensporn durch unser Multimodales Therapiekonzept mit Eigenübungen, manualtherapeutisch – osteopathischer Behandlung, ggf Einlagen und der Stoßwellentherapie in den allermeisten Fällen eine deutliche Beschwerdelinderung oder sogar Beschwerdefreiheit erreichen lässt.